Lingkungan yang bisa menahan rahasia untuk memperbaiki NHS

Dengarkan artikel ini di BBC Sounds

Menteri, staf kesehatan, dan publik berkumpul di London minggu lalu untuk KTT untuk membahas rencana NHS 10 tahun di Inggris. Itu adalah roadshow terakhir dalam tur nasional untuk membantu menetapkan strategi yang menurut pemerintah akan menyelamatkan NHS “rusak”, yang memiliki daftar tunggu hampir 7,5 juta pasien dan kepuasan publik hanya 21% – rekor terendah.

Bukan untuk pertama kalinya, memindahkan perawatan kesehatan menjauh dari rumah sakit dan ke masyarakat disebut -sebut sebagai cara memperlakukan orang dengan lebih baik dan lebih sedikit. Penelitian menunjukkan bahwa setiap £ 100 yang dihabiskan untuk perawatan masyarakat akan menelan biaya £ 131 untuk perawatan di rumah sakit.

Ini membantu menjelaskan mengapa Sekretaris Kesehatan Wes Streeting telah berjanji untuk mengubah NHS menjadi layanan kesehatan lingkungan.

Washwood Heath, sebuah klinik kesehatan masyarakat yang didirikan di bagian Birmingham Timur yang dirampas dua tahun lalu ketika pemerintah Konservatif berkuasa, adalah contoh yang hidup, bekerja seperti apa ini. Di sini, dokter rumah sakit, dokter, perawat, terapis okupasi, tim perawatan sosial dewan, profesional kesehatan mental dan staf amal bekerja di bawah satu atap.

Bangunan tiga lantai menggabungkan pusat perawatan mendesak yang menawarkan beberapa layanan yang biasanya disediakan oleh rumah sakit, serta layanan diagnostik (untuk pemindaian MRI, sinar X dan ultrasound), di samping perawatan kesehatan mental dan dukungan sosial yang lebih luas.

Dalam praktiknya, ini memungkinkan untuk mengatasi masalah sosial seperti masalah perumahan, di samping mengobati kondisi kesehatan fisik, ditambah mengatur dukungan untuk tugas sehari -hari seperti mencuci dan berpakaian.

Targetnya adalah pengguna layanan kesehatan yang paling sering – dan tujuannya adalah untuk menjaga mereka tetap baik dan keluar dari rumah sakit.

“Kami ingin bekerja dengan 10% dari populasi yang bertanggung jawab atas 70 hingga 80% dari penggunaannya,” jelas Richard Kirby, kepala Birmingham Community Healthcare NHS Trust, salah satu mitra utama di Washwood Heath. “NHS tidak dapat memenuhi kebutuhan mereka sendiri – itu membutuhkan kemitraan yang bekerja.”

Streeting sendiri ada di kapal. Berbicara kepada BBC minggu ini, dia mengatakan bahwa Washwood adalah “layanan perintis” dan dia tegas bahwa model itu bisa “menjadi masa depan NHS”.

Namun tidak semua orang yakin. Dan sementara sedikit yang menentang prinsip lebih banyak perawatan di dalam komunitas, ada pertanyaan yang lebih luas tentang seberapa layak itu dalam skala yang lebih besar.

Di tengah klinik, staf mengumpulkan sekitar lima layar sentuh, masing-masing berisi informasi terkini tentang pasien dari Birmingham Timur yang berada di rumah sakit atau melakukan panggilan ke layanan ambulans. Tujuan mereka adalah untuk membuat pasien ini dipulangkan dari rumah sakit secepat mungkin – dan mencegah mereka.

Salah satu cara untuk melakukan ini adalah dengan mengatur pemantauan jarak jauh dari ‘tim bangsal virtual’ (yang memungkinkan dokter untuk mengawasi pasien yang seharusnya tetap berada di bangsal), serta memesan peralatan seperti alat bantu mobilitas dan dispenser obat untuk dikirim ke rumah mereka.

Tim juga secara otomatis diberitahu jika pasien yang terdaftar di klinik meminta ambulans atau dirawat di rumah sakit. Ada tautan langsung ke Rumah Sakit Heartlands setempat, di mana tim terapis dan paramedis klinik itu melihat pasien secara langsung di bangsal dan bekerja sama dengan staf rumah sakit untuk mencoba membawanya pulang.

“Tugas kami adalah mengidentifikasi pasien mana yang akan mendapat manfaat dari bantuan kami,” kata Perawat Dani Fullerton. “Ini sangat berbeda dari apa pun yang telah saya lakukan sebelumnya.”

Salah satu masalah yang diasah oleh tim lingkungan adalah kesepian – mereka telah mengidentifikasi ini sebagai cara untuk menjaga jumlah rumah sakit.

Penelitian yang ditugaskan pemerintah yang diterbitkan pada tahun 2020 menunjukkan biaya kesepian yang parah menjadi lebih dari £ 9.500 untuk setiap orang dalam kategori itu, karena dampak gabungan pada kesejahteraan, kesehatan, dan produktivitas kerja.

Jadi, di pusatnya, tim lingkungan setempat merencanakan dukungan yang intens bagi penduduk yang paling rentan, merajut bersama bukan hanya apa yang diberikan NHS dan dewan, tetapi apa yang dapat ditawarkan badan amal juga.

“Kami memiliki pasien yang pergi ke GPS dan A&E pada dasarnya karena mereka kesepian,” kata Christine Francis, yang dipekerjakan sebagai ‘resep sosial’. Tugasnya adalah membantu menemukan kegiatan dan kelompok baru untuk yang kesepian dan kemudian menemani mereka sampai mereka diselesaikan.

“NHS tidak dapat menyelesaikan (kesepian). Tetapi saya dapat menghubungkan pasien dengan layanan berteman atau, jika mereka bisa keluar dan sekitar, kelompok lokal seperti kelompok rajut atau berjalan terorganisir.”

Ms Francis juga bekerja dengan kelompok yang dapat membantu pembersihan rumah dan menangani masalah lain yang terkait dengan kesehatan mental yang buruk, seperti penimbunan.

Saat ini beberapa keraguan ada cukup bukti kuat dari penelitian untuk menunjukkan efektivitas resep sosial. Tim lingkungan bersikeras pendekatan mereka membuat perbedaan, berdasarkan apa yang telah mereka lihat secara langsung.

Hamzisa Aslam, seorang terapis okupasi di Birmingham Council, ingat mengunjungi satu pasien dengan masalah kesehatan dan alkohol, yang rumahnya dipenuhi dengan kotak kardus dan sampah. Kunjungan itu, juga dihadiri oleh dokter umum, prescrips profesional kesehatan mental dan sosial, berlangsung lebih dari satu jam.

“Setelah itu, kami memiliki tanya jawab lima menit dan menyusun rencana dan itu ditindaklanjuti pada hari berikutnya – Anda tidak akan pernah bisa melakukan itu jika kami semua bekerja secara individual.”

Beberapa dokter yang saya ajak bicara juga mengamati dampak positif. Dr Subeena Suleman mengatakan tim lingkungan bekerja dengan dua pasien dari praktiknya yang sering berkunjung karena berbagai masalah kesehatan dan sosial mereka. Diperkirakan 100 janji pada operasi GP dibebaskan selama enam bulan.

“Itu berarti kami memiliki lebih banyak waktu untuk pasien lain,” kata Dr Suleman. “Kami bahkan mulai menawarkan janji yang lebih lama hingga 30 menit untuk mereka yang membutuhkannya.”

Dalam 12 bulan pertama sejak Washwood Heath mulai beroperasi, kunjungan GP di antara populasi lokal yang didukung oleh Centre turun sebesar 31%, kehadiran A&E sebesar 20%dan penerimaan ke rumah sakit sebesar 21%.

Namun, belum ada bukti kuat untuk mengukur seberapa jauh lebih efisien model baru jika diperluas di seluruh kota.

Tambahan terbaru untuk pusat ini adalah layanan darurat untuk pasien dengan penyakit pernapasan yang dibuka pada bulan Desember untuk membahas fakta bahwa sekitar 40% penerimaan ke Rumah Sakit Heartlands terdekat terkait dengan kondisi paru -paru dan pernapasan.

Sejauh ini layanan, yang dikelola oleh perawat dan dokter spesialis pernapasan UHB, telah mengambil 670 pasien. Christopher Thomas adalah salah satunya. Dia dulunya adalah pembangun dan bekerja dengan asbes. Sekarang 77, ia memiliki penyakit paru obstruktif kronis, yang menurutnya memiliki hubungan dengan pekerjaannya.

Baru -baru ini, ia pergi ke rumah sakit setelah batuk darah, dan diberitahu bahwa ia menderita pneumonia – tetapi bukannya disimpan di rumah sakit, ia dipulangkan ke dalam perawatan layanan pernapasan Klinik Washwood.

Ini, katanya, bekerja jauh lebih baik untuknya. “Saya bisa tinggal di rumah untuk beristirahat dan minum obat saya dan saya bisa menelepon tim di Washwood jika saya memiliki masalah.”

Konsultan obat pernapasan Dr Rifat Rashid juga positif. “Di sini kita dapat melihat dan menguji pasien dengan cepat – tidak ada penundaan yang kita miliki di rumah sakit menunggu hasilnya.”

Tetapi ada manfaat yang lebih luas untuk rumah sakit juga dalam pandangannya – dia mengatakan dokter mulai merujuk pasien mereka langsung ke Washwood Heath dan ambulans juga sekarang membawa pasien ke pusat daripada rumah sakit.

Terlepas dari manfaat dari lebih sedikit penerimaan, pada akhirnya rumah sakit tidak kurang penuh – sementara lebih sedikit orang di daerah washwood yang dirawat, pasien dari tempat lain telah memenuhi tempat tidur.

Model ini sedang diperluas di seluruh kota – tujuannya adalah untuk memiliki jaringan enam pusat komunitas dan 25 hingga 30 tim lingkungan terintegrasi, yang mencakup populasi Birmingham dari 1,4 juta orang.

Tidak setiap pusat akan identik. Misalnya, di utara kota, mungkin ada fokus untuk membantu dengan kelemahan untuk mendukung demografi populasi yang lebih tua dan lebih makmur.

Tentu saja ada biaya – ini diperkirakan kurang dari £ 100.000 karena enam hub karena pusat akan menggunakan bangunan yang ada dan staf yang dipekerjakan kembali.

Richard Kirby berpikir model ini dapat dengan mudah direplikasi secara nasional. “Kami percaya ini adalah model yang tepat,” tegasnya.

Tapi ada tangkapan. Seperti yang dia katakan, “itu hanya berfungsi ketika seluruh sistem membeli ke dalamnya.”

Bagian dari masalah dengan membuat seluruh sistem membeli adalah uang. Ruth Rankine, seorang direktur perawatan primer Konfederasi NHS, percaya bahwa selama masa, seperti sekarang, ketika uang ketat, kolaborasi umumnya menjadi lebih sulit.

“Orang -orang terlalu fokus pada anggaran mereka dan memastikan itu terjadi di mana mereka segera membutuhkannya,” katanya.

Tetapi klinik seperti Washwood Heath membutuhkan kolaborasi dan sumber daya pengumpulan.

Masalah lain, menurutnya, adalah bahwa sektor rumah sakit, di beberapa tempat, “agak sinis”. “Masalahnya adalah butuh waktu untuk mendapatkan hasil – Anda perlu berinvestasi di depan dan kemudian bisa bertahun -tahun sebelum berdampak.”

Kekhawatiran lain adalah sekitar menemukan tempat yang cocok. Di Birmingham, para pejabat saya berbicara dengan mengakui bahwa mereka beruntung memiliki jaringan pusat kesehatan yang besar (karena mereka adalah penerima manfaat dari program keuangan berumur pendek yang diluncurkan pada tahun 2000-an untuk meningkatkan bangunan NHS komunitas) tetapi banyak tempat lain di seluruh negeri tidak.

Ini adalah perhatian bagi Dr Richard Vautrey, seorang dokter umum dari Leeds yang telah terlibat dalam politik NHS nasional sejak awal 2000 -an dalam perannya sebagai negosiator Asosiasi Medis Inggris dan, baru -baru ini, sebagai presiden Royal College of GPS.

“Tidak ada cukup tempat yang tepat,” katanya. “Di banyak tempat, dokter dan kolega komunitas tidak dapat bekerja berdampingan karena bangunannya terlalu usang dan sempit.

“Kami sudah melakukan semua pembicaraan di atas 40 rumah sakit baru, tetapi di mana 1.000 klinik lingkungan baru?”

Ada juga tekanan politik yang berakar lebih dalam yang membuat peluncuran pusat nasional seperti di Birmingham menjadi tantangan.

Meskipun pekerjaan di Birmingham Timur menandai banyak kotak yang ditetapkan oleh Peer Independent dan ahli bedah NHS Lord Darzi dalam laporannya untuk pemerintah musim gugur lalu, setelah ditugaskan oleh Wes Streeting, ini bukan pertama kalinya panggilan tersebut dilakukan. Lord Darzi sendiri menetapkan tujuan serupa dalam sebuah laporan untuk pemerintah Blair pada tahun 2007.

Ms Rankine memiliki pandangan barisan depan tentang ini. Dia bekerja untuk Departemen Kesehatan dan Eksekutif NHS selama lebih dari satu dekade dari pertengahan 1990-an. “Kami telah membicarakan hal ini selama 20, 30 tahun, tetapi gagal mencapainya dalam skala apa pun.”

Dan hari ini, ada serangkaian prioritas kontradiktif yang dihadapi NHS. Seringkali mereka yang dianggap paling mendesak yang ditangani terlebih dahulu.

Hugh Alderwick, Direktur Kebijakan di Think-Tank Yayasan Kesehatan, yang menyarankan Buruh dalam oposisi, menunjukkan bahwa fokus besar adalah pada mencapai target waktu tunggu rumah sakit 18 minggu.

“Menarik ke arah yang berlawanan dari ambisi ini untuk pindah ke komunitas,” dia mengamati.

Jadi bisakah pemerintah benar -benar membentuk kembali NHS menjadi layanan kesehatan lingkungan? Dr Vautrey, untuk satu optimis.

“Itu bisa,” katanya. “Tapi itu akan membutuhkan tekad, upaya – dan uang.”

Kredit Gambar Teratas: Getty Images

BBC INDEPTH adalah rumah di situs web dan aplikasi untuk analisis terbaik, dengan perspektif baru yang menantang asumsi dan pelaporan mendalam tentang masalah terbesar saat itu. Dan kami menampilkan konten yang menggugah pikiran dari seluruh BBC Sounds dan iPlayer juga. Anda dapat mengirimkan umpan balik Anda pada bagian mendalam dengan mengklik tombol di bawah ini.